银屑病是一种常见的慢性皮肤病,其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”,古医籍亦有称之为松皮癣,俗称牛皮癣。银屑病特征是出现大小不等的丘疹,红斑,表面覆盖着银白色鳞屑,边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重,而夏秋季多缓解。
l. 病例选择
36例患者男24例,女12例,年龄12~75岁,银屑病史1.5个月~38年.其中24例为红皮病型银屑病,4例为泛发脓疱型银屑病,8例斑块型银屑病.既往曾用过乙双吗啉、氨甲蝶呤、青黛丸、制银灵等药治疗无效.24例红皮病型银屑病表现为不同程度发热及全身皮肤弥漫性潮红肿胀、脱屑,其中1例合并Ⅱ型糖尿病,4例脓疱型银屑病患者表现为持续性发热(37.8℃~40.2℃),同时周身泛发性红斑,表面为粟粒大小脓疱,部分脓疱融合成脓湖,斑块型银屑病皮损面积>30%.
2 用药方法
新体卡松治疗前常规化验血尿常规、肝功、肾功、血脂(总胆固醇、甘油三脂).
用药方法:新体卡松胶囊10 mg,每日3次随餐口服,据病情增减剂量0.5~0.75 mg/(kg•d),病情好转后逐渐减至维持量,同时红皮病型及脓疱型银屑病给鱼腥草注射剂(四川升和制药厂,每支10 mL)100 mL/d或双黄连粉针剂(哈尔滨医药股份有限公司中药二厂,每支600 mg)3.0 g/d,斑块型银屑病给刺五加注射剂(黑龙江省完达山制药厂,每支20 mL)60 mL/d静脉点滴,均半个月为一疗程,发热病人体温高于37.5℃者给甘利欣注射液(连云港正大天晴制药有限公司,每支10 mL)40 mL/d静脉点滴,高烧持续2周不退、下肢肿胀严重者给予皮质类固醇,总量相当于强的松等效剂量1mg/(kg•d),低蛋白血症者给予白蛋白或血浆蛋白.治疗期间对眼周干燥、眼睑闭合不良者,眼周外用红霉素眼膏,口唇干燥者外用香脂或润唇膏,皮肤瘙痒明显者给予口服抗组胺药,血脂升高者可加服降血脂药物,据病情定期复查血尿常规、肝肾功能、血脂,用药前转氨酶升高者每周查1次肝功能,用药8周后进行疗效分析.
3 疗效判定标准
根据皮损部位、范围、严重程度行PASI评分以评价疗效.痊愈:评分下降≥90%;显效:评分下降60%~89%;有效:评分下降20%-59%;无效:评分下降20%或无改变或升高.
结果
新体卡松临床疗效
痊愈率83.3%(30/36例),显效率13.9%(5/36例),有效率2.8%(1/36例),总有效率(痊愈率+显效率)97.2%.红皮病型银屑病24例,痊愈21例,显效3例.脓疱型银屑病4例均痊愈.斑块型银屑病8例,痊愈5例,显效2例,有效1例.
新体卡松等药物不良反应
新体卡松不良反应:36例患者中,唇干裂83.3%(30例),眼干41.7%(15例),皮肤干燥66.7%(24例),全身脱屑58.3%(21例),瘙痒加重63.9%(23例),皮肤变薄16.7%(6例),弥漫性脱发19.4%(7例),胃肠道症状5.6%(2例),眼结膜炎2.8%(1例),甲沟炎2.8%(1例),转氨酶升高13.9%(5例),总胆固醇升高16.7%(6例),甘油三脂升高52.8%(19例).
鱼腥草不良反应:仅1例病人静脉点滴过程中出现胸闷气短,停药后症状逐渐消失,余无不良反应发生.
来源:《吉林医学》 2008年07期 作者:岳鹏程 张咏梅